放射介入普及系列(1)-神经介入

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前言

2007年开始,我院正式开始放射介入诊断及治疗以来,已经走过了4个年头,4年来,我院放射介入科从无到有,从弱到强,走过了一条艰困曲折的道路,特别是今年,在院领导及各临床科室的大力支持下,我科介入手术台次即将突破100台大关。而我们这些从事介入的医生一直默默的坚守者这块弱小,但重要的阵地上,我想我们除了要保持传统优势学科的同时,也要追踪和大力发展新的成熟的有含金量的诊疗技术。这也是我院实现腾飞及迈向非赢利性三甲医院的一个重要推进器。尽管通过这几年的介入开展,大家对我们科有了大致了解,但时至今日,我院还是有很多同事对外周介入还是了解不多,总结起来,还是我们这些从事介入的医生宣传不够,值此我院60周年院庆之际,我总结了我们科这几年工作中的一些病例,写了一些文字,既作为我们科这几年工作的总结,也作为对医院60周年院庆的一份小小的庆生礼物。
 
       放射介入:梁晨
                                                                       2011-11-20
 
外周放射介入学
           ——放射介入科
总论
介入放射学一般分为2个大的部分,一个是外周介入,一个是心血管介入。心血管介入一般是由心血管内科开展,而外周介入绝大部分则由放射科开展,部分大医院的一些比较优势的科室也开展了部分相关的一些介入诊疗工作,特别是在三甲大医院和一些介入开展比较好的二级医院,成立了单独的外周介入科,并形成了由门诊,到病房,再到介入手术室的一套完整的体系,而我们这次介绍的主要是外周放射介入的部分。
顾名思义,外周介入就是除心脏介入以外的其它各系统的介入治疗,是在医学影像学设备(DSA,MRI,CT,B超)引导下利用特殊器材进入人体,对疾病进行治疗和诊断的一门新兴学科。特别是在微创诊疗方兴未艾的今天,介入已经成为继内科、外科以外的第三门重要学科。那么作为新兴的学科,它和内科,外科的相比有些什么特点和技术优势呢?
特点:微创、高效、可重复性强、副作用和并发症相对较轻。我们主要是用特殊的器材在影像学设备引导下进入到靶器官进行诊断和治疗工作,一般来讲,创口非常小,大部分也就是2-3mm大小,因为创口小,靶器官结构不会受到大的损伤,所以可重复性强,副作用和并发症相对外科手术而言较轻。
技术优势:无孔不入,无孔也入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙。也就是说,如果靶器官有人体自然通道和体外连接的话,我们就通过自然通道进行治疗,如果没有的话,我们就可以经皮穿刺到病变器官再做治疗。
诊治范围:可以涉及传统医学大部分学科。那么他的诊疗范围包括那些呢?
1)良恶性肿瘤介入治疗。
2)血管疾病介入治疗。
3)非血管疾病介入治疗。
4)人体各系统疾病的综合性介入治疗.
今年中华医学会放射介入组将外周介入重新分为三大块:(1)神经介入(2)血管介入(3)综合介入。那么我们也将按照新的分类来分别介绍相关的一些疾病及我院目前开展的一些项目。
 
第一篇 神经介入
神经介入主要是指神经系统的血管介入诊断和治疗,主要分为造影术和疾病的介入治疗,而血管造影术又是所有神经介入的基础和神经系统血管疾病诊断的金标准。
(一)造影术:
(1)全脑血管造影术;(2)脊髓血管造影术。
适应症:①颅内外血管性病变(包括主动脉弓以上颈部血管)。如出血性或闭塞性脑血管病变。②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查:颅内动脉瘤,动静脉畸形(AVM),动静脉瘘(CCF)。③头面部富血性肿瘤及各种血管病变的治疗,术前了解血供状况。④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。(6)脊髓动静脉疾病的诊断。
禁忌证对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。②有严重出血倾向或出血性疾病者。③有严重心、肝或肾功能不全者。④脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
我院目前自今年1月份开展第一例“经皮穿刺全脑血管造影术”以来,短短的1年时间,已经成功开展了近20几例,目前我们已能非常熟练开展这一项目。(图一:为我院开展的第一例脑血管造影)。
 

 
(图一)
(二)神经介入治疗:
(1)出血性脑血管病 :颅内动脉瘤;颅内动静脉畸形 ;硬脑膜动静脉瘘 ;头颈部动静脉瘘;
颅内动脉瘤
患者为18岁男性,突起头痛,意识丧失,CT示:蛛网膜下腔出血。
 

 
股脑DSA造影显示右侧大脑中动脉及前交通动脉各一个动脉瘤。
 

 
介入下使用弹簧圈栓塞前交通动脉瘤术后改变。
 
颅内动静脉畸形(AVM)
患者为29岁女性,一直间断头痛伴抽搐7年,MRI检查怀疑AVM。
 
 

 
 
股脑DSA造影示左侧大脑中动脉及椎动脉供血的AVM。
 
(2)缺血性脑血管病:颈动脉狭窄 ;颅内动脉狭窄血管成形术 ;急性动脉血栓形成经动脉内溶栓 ;弓上颅外段血管支架血管成形术 ;静脉窦血栓形成血管内治疗;
大脑中动脉狭窄
患者为48岁男性,频繁发作右侧肢体无力3年,既往有2型糖尿病史。
 

 
(脑血管造影示左侧大脑中动脉M2段狭窄)
 

 
(行颅内血管成型+支架置入术)
 

 
(术后行脑血管造影,左侧大脑中动脉开通)
 
 
左侧椎动脉狭窄
患者67岁男性,频繁发作严重眩晕半年。
 

 
(造影示左椎动脉狭窄)

 
     (支架植入后造影血管开通)
 
颈内动脉起始部狭窄
患者73岁男性反复TIA发作半年,彩超示颈内动脉起始部狭窄
 

 
(颈内动脉起始部狭窄支架植入后开通)
 
颅内动脉梗塞后溶栓治疗
男性,45Y,高血压10余年,肥胖右侧肢体TIA 2H,给予尿激酶20万U溶栓后恢复。
 

 

 
(3)脊柱脊髓病变:脊柱脊髓血管畸形;经皮穿刺椎体成形术 ;椎体成型术
患者78岁,女性,外伤后,腰椎X线片示L2椎体压缩骨折。
 

 
椎体内骨水泥注入后,患者第二天即下床活动。
特点:1.患者术后可以明显缓解疼痛症状。2.免除了常规内科保守治疗需长期卧床的痛苦。
 
通过以上我科医生做的一些病例,我们基本了解一下神经介入大概可以检查一些什么疾病及可以做一些什么治疗,总之一句话:只要是需要了解头颈部血管病变或和血管相关疾病的诊疗,都可以选择脑血管DSA造影,再根据造影结果决定是否有进一步介入治疗的指针。特别是脑血管造影检查,可以常规作为脑血管病变的检查大力开展,当然,我们开展神经介入时间毕竟还不是那么长,病例数和大医院相比还有很大差距,但我们毕竟迈开了艰难的第一步,只要我们扎扎实实走好每一步,前景是非常乐观的。

 

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