我院第一例双腔起搏器成功治疗III°房室传导阻滞病例报告

点击: 湖南省财贸医院

       心血管内科患者蒋××,男,66岁,因心悸、乏力1周于近期入院,临床诊断: 1.心律失常 III°房室传导阻滞2.甲状腺功能减低3.高血压病2级 (极高危组)4.慢性胃炎入院时,诉近1周来出现夜间阵发性心悸,持续约5-10分钟,休息后可缓解,伴全身乏力,头晕不适,劳累后感气促不适,休息后好转,无黑曚及视物旋转,无恶心,呕吐不适。体查:T36.8℃,P46次/分,R20次/分,BP150/90mmHg,神清,双肺听诊(-),心界不大,心率46次/分,律齐,未闻及杂音及额外心音。腹平软,剑突下压痛(+)无反跳痛,四肢肌力正常,病理征未引出。心电图诊断:①III°房室传导阻滞②室性逸搏心律。仔细询问病史,患者近10天未服用引起心率减慢药物,追问1年前病历心电图示:心动过缓,III°房室传导阻滞。并用宁心宝改善窦房结功能药物后,心率未恢复。予改善心肌代谢,改善心肌缺血等处理后,心率一直波动于35-46次/分。反复查心电图后仍为III°房室传导阻滞。并行24小时动态心电图示:窦性心律,最快47次/分,最慢39次/分,显著窦性心动过缓,呈III°房室传导阻滞,室性逸搏心律。

印茂峰院长查房考虑患者因心率太慢,导致脑供血不足,影响生活质量,并且有猝死的可能,有安装起搏器指征,向患者及家属讲清病情,并征得同意后,在局麻下行双腔起搏器植入术,经1.5小时,成功置入起搏器。术后查心电图示:有效心室起搏,心率60次/分。手术顺利,术后患者恢复好,7天拆线,伤口I/甲级愈合。
植入永久性心脏起搏治疗的适应症:
(1)症状性心动过缓,且经药物治疗无效。心动过缓可以是反复发作性或间歇性。
(2)心率缓慢直接引起脑供血不足而产生的症状。如:头晕,眩晕,黑朦,近似晕厥或完全晕厥。
(3)长期心动过缓引起的全身症状。如:疲劳,运动耐量降低。
(4)心动过缓引起的或加重的充血性心力衰竭(心衰)。
(5)无临床症状,但已证实心室停搏大于等于3秒,或清醒状态时的逸博心率小于等于40次/分。
(6)III度房室传导阻滞及II度II型房室传导阻滞。
(7)病窦综合征(SSS)。
(8)急性心肌梗死所致的不可逆转的III度及II度II型房室传导阻滞。
费用比较:
1、省内三甲医院植入同型号双腔起搏器总费用:6.5万元,自费3.2万元;
2、我院植入同型号双腔起搏器总费用:5.4万元,自费1.65万元。
                        (心血管内科 邱建喜副主任报道)
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