一针止血------一例支气管扩张并咯血的介入治疗回顾

点击: 湖南省财贸医院

        支气管扩张并咯血是临床一个常见疾病,起病突然,发展凶险,常难以控制,且大咯血死亡率高达50%-100%。临床有内科保守治疗、外科肺叶切除治疗及目前得到国际公认的支气管动脉栓塞治疗,后者乃目前大咯血首选治疗手段。

        我院于2008年开展第一例支气管动脉栓塞治疗以来,经过几年来的不断摸索和探讨,对此类手术已经有了比较成熟的方法和经验。此次选取我们近期同内一科合作所成功完成的一个病例与医院同事们分享,希望能让大家了解此类手术的一般过程。

患者黄XX,女,40岁,因反复咳嗽、咯血4年余,再发咯血3天入院。其咯血阵发性发作,每次咯鲜红色血300ml左右。入院完善胸部高分辨CT检查示:支气管扩张症并感染。初步诊断:1、支气管扩张并肺部感染2、肺结核?
 

 
 
图(1)
    入院后予以抗感染、化痰及止血(先后予以垂体后叶素、云南白药、氨甲苯酸)治疗,但其咯血症状未得到有效缓解。征求患者及家属意见,予以支气管动脉栓塞术进行治疗。
   术中采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉,置入5F动脉鞘(这就是此类手术唯一的创伤------穿刺股动脉,创口常为2-3mm),经鞘置入Cobra导管,行双侧支气管动脉造影。分析出血病因、明确出血部位。结合患者胸部CT表现病变在右侧,因此术中重点排查右侧肺部供血血管,明确是否存在多支病变血管。
 

图(2)箭头处示造影剂云雾样溢出,提示出血部位
 

图(3)左支气管动脉示正常
 

图(4)右侧肋间动脉示正常
 
经过造影,我们发现导致患者出现咯血症状的病变血管来自于右支气管动脉供应右下肺叶支的远端分支,但由于其右支气管动脉有一正常分支血管供应上中肺叶,为求达到好的疗效,我们进一步将导管超选择至右支气管动脉病变支主干并造影。
 

图(5)发现病变支血管明显增粗、扭曲、畸形
 
将导管超选至目标血管后造影,明确其与脊髓动脉无交通后,开始进行栓塞治疗。本例手术,我们选择PVA(聚乙烯醇颗粒)300-500um进行栓塞。栓塞满意后再次将导管置于右支气管动脉主干开口处进行造影。
 

图(6)造影发现病变支已不显影,而正常支显影良好
 
通过造影,我们发现病变血管已经得到完全栓塞,而且实际止血效果十分满意。
回顾文献,支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效显著,此方法可得到90%以上的治疗效果,复发率在10%左右,作为急症手术和姑息治疗的手段,效果非常理想,并且也为部分患者行外科手术提供了良好的条件。
                                                                                                                                                                五病室 杨文哲

 

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