陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式。随着爱母行为的倡导，全国许多医院都开展了导乐式分娩［1］。为提高产时服务质量，我院自2000年7月开展了Doula式分娩，即因产妇或家属要求配备一名有分娩经历的助产士，在临产后对产妇实行一对一的全程陪伴。现对其产时疼痛情况、产程时间、产时产后2h出血量、分娩方式分析如下：?

　　1 资料与方法?

　　1.1 选择2000年8月~2001年4月在我院住院分娩的230例初产妇，分为两组，导乐式分娩110例为观察组，家属陪伴分娩120例为对照组。两组产妇均无严重产科与内科并发症，年龄22~34岁，孕周37~41w，胎儿预测体重为2500~4000g。两组产妇的年龄、孕周及所娩新生儿体重经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。?

　　1.2 方法?

　　1.2.1 导乐组 入院时由助产士及责任护士对其入院宣教和常规检查，选派或指定导乐助产士：①导乐助产士每天访视孕妇，了解其在门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况，了解孕妇的要求和计划，用图谱向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位，示范放松动作，并与孕妇一同熟悉产房环境；②专门设立陪伴待产室，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间，室内颜色轻松和谐。产妇出现规律宫缩后即由导乐助产士护送入室；③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够的营养和能量；轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使之处于最舒适状态；播放轻柔舒缓的音乐，使产妇消除阵痛的疲劳，陶醉在即将做母亲的喜悦之中。?

　　1.2.2 非导乐组 在普通待产室待产，无导乐陪伴，由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生，其余处理措施均与导乐组相同。 ?

　　1.3 观察内容?

　　1.3.1 疼痛分级判断 按WHO规定分级［2］。0级，腰酸腹胀，稍有不适；Ⅰ级，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级，明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级，剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。?

　　1.3.2 产程时间和产时、产后2h出血量 记录2组经阴道分娩的第1、2、3产程和总产程时间；产时、产后2h出血量用聚血盆计量法。计算出血量的具体方法为：胎儿娩出后即在产妇臀部垫上一标有刻度的聚血盆直至产后2h，收集、记录出血量。由于剖宫产产妇产程和出血量计算受影响因素较多，故不予统计。?

　　1.3.3 分娩方式 分为顺产和手术产，手术产包括剖宫产和阴道助产。?

　　1.4 统计学处理方法 计量资料用u检验，计数资料用X2检验。?

　　2 结果?

　　2.1 2组产妇疼痛分级情况比较 (表1)?

　　表1 2组产妇疼痛分级情况比较

　　组别 倒数 2级 3级

　　例 % 例 %

　　观察组 110 78 70.91 26 23.64 6 5.45

　　对照组 120 49 40.83 40 33.33 31 25.83

　　表1显示，观察组镇痛有效(≤2级)率高94.55％，而对照组仅为74.16％，经X2检验，有高度显著性差异(X2=24.08，p<0.01)，表明观察组产妇分娩时疼痛较对照组有明显改善。

　　2.2 2组阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较(表2)?

　　表2 2组产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较(X[TX-]±s)

　　组别 例数 第一产程(h) 第二产程(min) 第三产程(min) 总产程(h) 产时及产后2h的出血量(ml)

　　观察组 110 6.63±3.42 55.98±34.8 6.68±3.34 7.76±3.68 143.54±42.26

　　对照组 120 9.29±3.39 58.81±47.9 6.40±3.86 10.34±3.86 190.25±77.44

　　注：观察组和对照组分别有22例和49例行剖宫产术，故不列入产程时限和产时产后的出血量计算例数。 ?

　　2组经阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量分别作u检验，观察组第1产程和总产程时间均短于对照组(u=4.90，p<0.01和u=4.28，p<0.01)，有显著性差异；2组产妇产时、产后2h内出血量对比，观察组出血量明显少于对照组(u=4.57，p<0.01)。?

　　2.3 2组分娩方式比较（表3）?

　　表3 2组产妇分娩方式比较

　　组别 例数 分 娩 方 式 例 % 例 %

　　顺 产 手术产 （阴道助产+剖宫产）

　　观察组 110 80 72.73 30 27.27

　　对照组 120 68 56.67 52 43.33

　　表3显示，手术产(阴道助产+剖宫产)率，观察组为?27.27％?，对照组为43.33％，经X2检验，有显著性差异(X2=6.45，p<0.05)，表明观察组的手术产率明显低于对照组。

　　3 讨论?

　　3.1 Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女。现在这一名词已被引申为一个有爱心、有经验的助产士，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情的支持。赵有业等［3］的调查显示，98％的产妇在分娩中有恐惧感，期望得到医务人员的关怀和照顾。已知紧张、焦虑的情绪能增加体内儿茶酚胺的分泌，可致宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长、出血增加［4］。人体各系统的生理功能都受环境、精神、心理诸因素的影响，分娩是一个较复杂的生理过程，更易受上述因素的影响。 ?

　　3.2 在我院开展的导乐分娩中，经过培训的有经验的助产士对产妇进行舒适的抚摸、亲切的关怀和交谈，生理和心理上的支持、鼓励，密切了护患关系，加上导乐室温馨的环境，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，减少了对自然分娩的干扰，增强了产妇对助产士的安全感和信赖感，最大限度地调动了产妇的主观能动性，使整个产程在无焦虑、充满关怀和鼓励的氛围中进行。同时，由助产士担任导乐陪伴分娩，能以其专业知识，密切观察产程，并向产妇科学解释产程的进展。由于是一对一的护理，能及时发现产程及分娩中的异常，积极配合医生予以纠正，使产程得以顺利进行。而在家属陪伴组中，由于家人缺乏对分娩知识的了解，不懂得如何积极、适宜地满足产妇需求。随着产程进展，他们比产妇更紧张、焦虑和恐惧，认为阴道分娩有危险，常常手足无措或要求剖宫产尽快结束分娩，加重了产妇的恐惧感，使产妇对疼痛敏感，增加了体力消耗，失去了自然分娩的信心。而疼痛又加剧了焦虑、恐惧，造成恶性循环，从而抑制大脑皮质，导致继发性宫缩乏力、产程延长、出血增加、手术产率上升。?

　　3.3 本文资料结果显示，在导乐陪伴分娩过程中，产妇不论在生理上、心理上都处于放松、乐观状态，情绪稳定，体力充沛，对疼痛的耐受性提高，增强了分娩信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，减少了产时、产后2h出血量，降低了手术产率。同时，医院在充分利用人员、设备、资金、投入的前提下，树立了医院“全心全意为人民服务”的医院形象，在市场竞争中抢占了特需服务的制高点，满足了现代产妇的高层次生育消费的需要。其次，导乐式陪伴分娩增强了助产士的工作责任心，体现了观察产程的完整性和连续性，打破了对照组当班助产士采取的分工合作的工作方法，避免了一些助产士将产妇推脱下一班而延误处理的不负责任的现象发生。因此，这是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，由于手术产率的降低，节约了分娩总费用，减轻了产妇的负担，值得推广应用。但是，由于我科助产士相对较少，如何合理排班、实行弹性工作制及改革产房分配制度，全面实施导乐式分娩，仍是一个需要探索的问题。