溃疡性结肠炎

  溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎,是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主,伴有肠外多器官损害的疾病,目前认为本病与遗传因素有关,以自身免疫机制为根本,感染、神经因素为诱因,病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加,产生小溃疡,进而发展成大溃疡,晚期由于结肠组织增生,肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

  (1)临床表现

  本病多数起病缓慢,病情较为顽固,症状常持续存在或呈间歇发作期与缓解期交替的慢性病程。最终可引起消瘦、贫血、全身衰弱及营养不良性水肿。腹泻是本病的主要症状,严重者每天大便可达10余次。粪便检查常含有血、脓和粘液。排便时可有先急后重和阵发性腹痛,排便后腹痛可缓解或消失。精神刺激神经紧张、劳累和饮食失调常为症状发作的诱因。部分病人可有畏寒发热、厌食和恶心,腹部有压痛或有肿块,周围血液白细胞增多等表现。后期病人除毒血症外,尚可有贫血,血浆蛋白降低,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

  (2)理化检查

  X线钡剂灌肠能显示结肠病变,对本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。

  内窥镜检查:纤维结肠镜检查对溃疡性结肠炎有决定诊断价值。急性期重型患者禁用, 以防穿孔。

  粪便检查:镜下大量红细胞、白细胞及粘液。

  血常规:常为低色素、小细胞性贫血。急性期白细胞升高,分类以中性粒细胞升高为主。

  血沉:多增快。

  (3)治疗

  西医治疗

  一般治疗

  ①急性发作期必须适躺休息。精神神经过度紧张者可适当服用镇静剂,如利眠宁、安定等。

  ②饮食宜采用软而易消化、富有营养的食物,急性发作期只给无渣半流质。严重发作者, 头几天宜禁食,静脉内供给营养,使肠道得以休息。禁食有刺激性食物,并避免牛奶和乳制品。

  抗菌药物首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物。水杨酸偶氮磺胺吡啶疗效好,能缓解症状和预防复发,适用于轻型或重型缓解期,疗程约一年。其他磺胺类药物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可应用。

  肾上腺皮质激素能抑制炎症和免疫反应,缓解毒性症状。近期疗效较好,而远期疗效尚未肯定。一般适用于磺胺类药物无效者,或急性发作期或暴发型病例,可给强的松、地塞米松或强的松龙口服,也可给氢化考的松或琥珀酰氢化考的松静脉滴注或灌肠。

  其他免疫抑制药硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等免疫抑制药均可选用,但其疗效尚不能肯定,对磺胺类药物和肾上腺皮质激素治疗无效者,可谨慎使用。与肾上腺皮质激素联合应用时,常可减少两者的剂量。

  对症治疗

  ①解痉:阿托品、颠茄片、普鲁本辛和复方苯乙呱啶均可选用。

  ②收敛:可选用次碳酸铋、鞣酸蛋白等。

  ②贫血严重者应输鲜血。营养不良者可输血浆或人体白蛋白。

  中医治疗

  耳针:交感、神门、大肠或直肠下段,留针30分钟或埋针,加刺足三里、天枢或止泻。

  单验方:煨肉豆蔻、炒五味子各60克,煨广木香、诃子肉、炒吴茱萸各12克,共研细末,每服6克,每日2次。

  锡类散1-2克加入100毫升温水中保留灌肠,每日1次,2-3周为1疗程,需要时可重复使用。

  白芨30克,加水1000毫升,煎至300毫升,每次50毫升,加云南白药0.3克灌肠,每日1次, 15次为l疗程。

  食疗

  鲜马齿苋30-60克煎水1饭碗,冲入捣烂的大蒜泥lO-15克,过滤得汁,酌加糖,1日2次。

  白木耳5-20克,浸泡数小时,以文火煮烂,酌加冰糖,每日2次。

  (4)护理

  急性期或病情严重时应卧床休息,并定时测体温、脉搏、呼吸、血压,观察大便次数、量、色、形等。

  并发肠穿孔。肠梗阻时及时行胃肠减压,并请外科会诊。

  饮食以蛋白少渣易消化食物为宜,忌食生冷粗糙及刺激性食物。

  作好肛门的清洁卫生,以免引起肛周炎症,可用温水或盐水擦洗肛门,保持肛周干燥。患者应保持轻松愉快,避免思想负担过重而加重病情。

  (5)预防

  保持心情舒畅,注意饮食有节,起居有常、避免劳累。戒除烟酒,忌食辣椒、冷冻、生冷食品,预防肠道感染。