前言
在成人族群中，胆石症的罹病率总在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。

一、适应症
目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用，所以除非您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。

二、手术前准备
为了手术的安全，我们将会安排下列检查项目，包括：
血液、尿液及粪便检查。
肝肾功能及血醣检查。
出血、凝血时间检查。
胸腹部一般X光检查。
心电图。
请填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您适当的处理。
为了全身麻醉的安全，手术前一天晚上将会为您灌肠，并请于手术前6~8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。
手术当天早上请以药皂洗澡一次，特别是腹部和肚脐处。
手术当天会为您注射点滴，并于手术前一个小时给予抗生素，以预防伤口感染。
当工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。
三、手术方式
以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5-1公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

四、手术的成功率
胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎，败血症等)或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。

五、手术后的并发症
大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。
外科性并发症常见者包括(1)胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；(3)残存总胆管结石；(4)伤口感染；(5)肩部酸痛；(6)肋骨软骨炎；(7)出血等等。一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。

六、手术后注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30~50cc水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶。
手术后当天即可下床如厕，且3~6天后即可完全活动，没有限制。
手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给您口服止痛剂，如无法疏解疼痛，请告知护理人员。
伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。
另有少部份病人于手术后可能
有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；
或者有轻微发烧(体温在摄氏37~38度之间)在1~2天可消失。
手术后若无特殊状况24~48小时便可出院。
年纪大的病患或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1~3天可以拔除。
七、出院须知
饮食无绝对禁忌、鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。
伤口保持清洁干净，不需涂药。
若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50 cc，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到本院急诊室或门诊就诊。
按医嘱时间到消化外科门诊复诊。
腹腔镜与剖腹式手术比较图与表


图右：传统剖腹式胆囊切除手术留下疤痕约10~20公分。

图左：腹腔镜胆囊切除手术只留下3至4个微小记号。

两种手术优缺点比较 腹腔镜手术 剖腹式手术
术后伤口疼痛 轻微 剧痛
腹部美观 3-4个小记号 10-20公分疤痕
住院天数 1-2天 5-8天
回复工作 3-7天 28-42天
腹腔镜手术概况
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点，一般手术后1至2天即可出院。对患者而言，由于腹腔镜手术的腹壁切口较小，不是切开，而是穿刺，将组织向四周挤压，对组织损伤小，对腹壁强度的破坏微乎其微，故术后恢复轻体力劳动时间较开腹手术早10-15天，恢复重体力劳动时间较开腹手术早20-30天。这对患者个体生存能力和社会稳定及生产力的保护都是十分有益的。特别是对于那些老年患者及合并有其他内科疾病的患者，可能有很多的开腹手术的禁忌症，而腹腔镜手术对机体扰乱小，恢复快，其手术指征范围则较开腹手术广。但是曾经行开腹手术，腹腔内粘连较重的的患者为禁忌。

　　腹腔镜手术与传统手术比较的另一优势就是它在同一切口下不增加任何创伤，可同时做两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。例如，当某人同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时，腹腔镜可以用胆囊切除术的切口同时切除阑尾，而传统手术需做两个切口或一个“通天”切口。

    那么腹腔镜手术都适合治疗哪些疾病呢？

　　在发达国家，腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的90-96%。但腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都适用，就目前而言，下列疾病是腹腔镜最好的手术适应症。

胆囊疾病：包括胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其中胆囊结石有症状者（并有胆囊炎）必须切除；而对无症状者（无症状胆囊结石）近年研究发现，因结石长期摩擦胆内膜细胞，因炎症而致不典型增生（癌前病变），易发展转变成胆囊癌，故亦应手术切除。而胆囊息肉虽很少有伴随症状，因其亦可转变为癌，其癌变率高于正常人群的数倍，更不可掉以轻心。肝囊肿及肝脓肿这两种疾病因手术操作简单，均为开窗引流，故也是腹腔镜手术很好的适应症。

阑尾炎：腹镜切除阑尾最大的优点是切口不感染或很少感染，其切口小、可藏匿，很难见到腹部手术疤痕， 因此很受女性的欢迎。

胃十二指肠溃疡穿孔：特别是十二指肠球部溃疡，现在94%以上的患者都可用药物治愈，故因溃疡而行胃大部切除是得不偿失的，而腹腔镜手术能在很小的创伤下将溃疡穿孔修补成功。

　　另外腹腔镜手术对乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术，在技术条件成熟的医院，亦是很好的治疗手段。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时，也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状结肠早期癌等可行腹腔镜乙状结肠切除术。从而避免了腹部切口过长、术后恢复慢等开腹手术的缺点。而目前较为新兴的腹腔镜手术适应症是甲状腺手术，它适应于那些患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等疾病的注重美观的女性。由于该手术是在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1厘米左右的切口，利用腔镜进行手术，该切口隐蔽，也就避免了原在颈部切口手术影响美观的弊病。