刻不容缓！防治心力衰竭有秘诀
关于心力衰竭的一组数据
据估计，中国内地每15秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命,每22秒就有一人因此致残而丧失工作能力。目前全国约有超过1100万心力衰竭患者,而随着人口老龄化和生活方式的改变,其患病率还将会持续增加。
在过去10年中，美国心衰患者增加了58%，每年约新增55万心衰患者。尽管药物治疗取得了进步，但心衰的死亡率一直在稳步增加，在过去十年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%，轻到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心脏病患者中，一半最终死于心衰。
心力衰竭在逐渐“年轻化”
临床实践证实，心衰通常是由高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病引起的。近年来，这些老年病已经逐渐“年轻化”，导致这种现象的直接原因就是中青年人不良的生活习惯。
据一项专题调查显示，上海市民患心衰的人数呈上升趋势，心衰发病率已达1.9%，两年死亡率为37%，6年死亡率高达82%，而患病年龄却在逐步下降。心衰病人不仅生活质量低，而且随时面临死亡威胁，同时还会给家人与社会带来极大的负担。
患上心衰，最突出的症状就是程度不同的呼吸困难，而不同程度的心衰也有不同程度的表现。患者最初可表现为活动后气短此后随着病情的加重，对活动的耐受力也越来越差;到晚期，病人只能坐在床上。此外，患者还可能出现易疲劳、食欲减退等症状。
8种征兆检测心脏早衰
你的容貌可能通过化妆等多种方法变得年轻，但你的心脏却无法伪装它的“真实年龄”。据美国预防杂志网站报道，心脏的年龄是可以识别的。生活中的一些现象及医学检查，就能告诉我们心脏是否已提前衰老。为此，本报专访了首都医科大学附属北京友谊医院心内科主任李虹伟教授，请他结合中国人的特点，提示出一些心脏“早衰”的蛛丝马迹。
1.上三层楼便心慌、气短。较剧烈运动时，如连续上三层楼，感到心跳明显加快，并且出现呼吸急促、心慌或胸闷、胸痛等症状，休息十多分钟才能缓解。
2.人变懒了，耐力差了。近一个月，觉得自己懒洋洋的，做和以前一样的家务劳动更容易累。运动耐力明显比以前差了，比如平常能打30分钟的乒乓球，现在只能坚持一半时间。
3.平躺时呼吸困难。睡觉时，用原来的枕头会感到呼吸困难，必须换成较高的枕头甚至半卧着才觉得呼吸顺畅。
4.睡觉时惊醒。晚上睡觉时突然气闷、气急而惊醒，被迫坐起，有时还可能伴有咳嗽。
5.胸部憋闷、疼痛。饱餐、受凉、吸烟时会感到胸部憋闷、疼痛;看紧张的电视节目时会心慌、胸闷，需要十多分钟才能平静下来。
6.高血压、血脂异常。收缩压超过140毫米汞柱和(或)舒张压超过90毫米汞柱，血清总胆固醇高于6.22毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇高于4.14毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇低于1.04毫摩尔/升，甘油三酯超过2.26毫摩尔/升。
7.血管内壁钙沉积得多。在血管内壁上，多余的胆固醇和其他脂肪会形成一种“软斑块”，当这些“软斑块”破裂时，上面就会出现一些“小裂口”。这时，身体里的钙就会在裂口处沉积，形成一种“瘢痕”。它一方面能起到稳定斑块的作用，另一方面却透露出心血管的“年龄”。瘢痕越多越厚，心血管年龄就越老。通过CT扫描技术，医生就能清晰地看到瘢痕的情况。
8.不良生活方式。如果你有吸烟，缺乏身体锻炼，偏食及口味过重等不良生活习惯，你的心脏年龄恐怕又要比你的实际年龄老了几年。
定期检查对防治心衰意义重大
有关专家指出，定期检查对于高危人群预防心衰意义非常重大，因为心衰的早期症状不明显，不易诊断，临床上有一半心衰患者在转诊心内科之前被误诊。因此，定期监测能帮助医生早期正确诊断心衰，及时治疗并通过改变生活方式阻止、减缓心衰恶化，有效提高患者的生活质量。
高危人群可定期进行X线或超声心动图检查，来监测心脏的功能。X线检查可以查看心影大小及外形，能为心脏病的诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度及动态改变也可间接反映心脏的功能状态;超声心动图检查比X线能更准确地提供心脏每个腔的大小变化、心瓣膜结构及功能情况，还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断心脏舒缩功能的方法。另外，放射性核素检查、心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等都可以反映心脏的舒缩功能，也可作为高危人群定期检查的项目。
慢性心衰治疗不能“一刀切”
慢性心功能不全是多种心脏病引起的一种严重的临床综合征，引起的原因不同，病症不同，治疗的方式也不一样，决不可“一刀切”。
现有的国内外治疗原则，一般是以调节神经、内分泌为主线，改善心室结构及其生物学功能的治疗方式。医生会针对患者所处的不同疾病阶段，给予相应的药物治疗。患者切忌自己胡乱用药，如伴有双下肢水肿要持续或间断使用利尿剂如氢氯噻嗪、速尿或中药真武汤等;伴有快速心室率心房颤动或心功能分级在三级以上要使用强心药物如地高辛等。
什么样的心力衰竭需要手术?一般来说，若药物治疗不满意，可根据患者的实际情况采取心脏再同步化治疗或心脏移植术，但这两者都有严格的适应证，需要经过心脏病专家的仔细评估，严格论证。有的患者因病痛要求立刻做手术，这同样也是一个误区，因为心瓣膜疾病引起的心力衰竭应在内科保守治疗病情稳定下来后，再进行瓣膜置换术，应避免盲目性。
健康生活有助于保护心脏功能
对于高危人群来说，健康合理的生活方式有助于保护心脏的功能。比如可在原发疾病病情稳定时进行一些适合自己的户外锻炼，如散步、快走、游泳、打太极拳、做中华通络操等，适度运动有助于疾病康复，可改善心功能，但应注意避免剧烈的运动，防止过度劳累诱发心衰。饮食上应注重营养搭配均衡，适宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，每顿七八分饱，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒。保证充足的睡眠，避免劳累对保护心脏功能也大有好处，尤其是夏天，除了晚上保证8个小时睡眠时间外，中午最好也要睡上1个小时。此外，情绪激动也是诱发心衰的一大因素，所以平时应保持愉悦的心情，遇事要保持平和的心态，尽量避免情绪波动。
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心衰可能被这些症状掩盖
人步入老年以后，由于全身各系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心衰症状多不明显，有的极易与其他疾病的症状混淆。尤其在心衰的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。症状的多样性、非典型性和易混性是老年心衰患者的一个重要特点。正因为如此，老年人的心衰很容易被误诊和误治。因此，老年人在日常生活中对此种情况应特别加以注意。那么，老年人的心衰有哪些易混症状呢?
1.类似肾脏疾病的尿少、浮肿症状
心衰患者由于心脏排血量减少，体循环瘀血，导致有效循环血量减少，肾血流量不足，’因而24小时的总尿量会减少。但其夜尿量往往会相对增多。这是因为在夜间的平卧休息状态下，人的回心血量会增加，人的肾脏功能会好于白天的缘故。心衰患者还可因为体循环的静脉压力升高而出现水肿症状。但这种水肿与肾脏病性的水肿所不同的是，心源性水肿多从人体的下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。
2.类似气管炎、哮喘病的咳嗽、气喘症状
左心衰竭的老年患者最初可能仅有频繁干咳或胸闷气喘(在运动及劳累时尤甚)等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。这是由于左心室衰竭导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病(如慢性支气管炎、哮喘等)，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，此病便常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。其实，若仔细鉴别，二者是有区别的。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切，患者取卧位时症状加重，而取坐(立)位时症状减轻，并且该症状常常在夜间发作，其痰液为白色浆液性泡沫状。而慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位的变化无关。一般的此病患者在咳出白色黏痰后，症状常可缓解。
3.类似老年痴呆症或脑病的精神症状
有些老年心衰患者会表现出明显的精神症状，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、健忘、意识不清，甚至昏迷等。这主要是由于老年人本身都存在着不同程度的脑动脉硬化及脑部供血不足，当发生心衰后由于心输出血量减少，脑缺血症状会进一步加重，因而会出现这些精神症状。当然，由心衰引起的水、电解质紊乱而导致的脑代谢异常，也是心衰患者出现精神症状的一个重要原因。如不注意鉴别，以精神症状为主要表现的心衰，就很容易被误诊为老年痴呆症、脑卒中或脑肿瘤等疾病。所以，有此类症状的老年人应考虑到有患心衰的可能，并应及早到医院诊治。
4.类似胃肠炎的纳差、腹胀、腹泻、腹痛等症状
右心衰竭的老年患者可由于右心室回流的血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，而出现了食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而出现腹痛、腹泻等症状。这类以胃肠道症状为突出表现的心衰很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。所以，当老年人出现上述消化道症状时，切不可就认为是胃肠道疾病而擅自用药，应及时到医院诊治，并详细地向医生说明情况(是否有其他症状，如下肢浮肿等)，以帮助医生确诊。
总之，老年心衰患者的临床表现复杂多样且不典型，容易与其他疾病的症状混淆，故常常被误诊为其他系统的疾病。所以，对此种情况必须提高警惕，并善于发现它的“蛛丝马迹”，以便杜绝和减少误诊误治，确保老年心衰患者的生命安全。
